Morbi-mortalidad de la enfermedad tromboembólica venosa en el Hospital Universitario "Arnaldo Milián Castro" / Morbi-mortality of venous thromboembolic disease at "Arnaldo Milián Castro" University Hospital

Introducción: La enfermedad tromboembólica venosa es un proceso grave y mortal, considerado un problema de salud a escala mundial. Objetivo: Caracterizar la morbi-mortalidad por enfermedad tromboembólica venosa en el Hospital Universitario "Arnaldo Milián Castro". Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal a una muestra de 290 casos atendidos en el Hospital Universitario "Arnaldo Milián Castro" de Villa Clara, entre febrero de 2014 y febrero de 2016. Las variables fueron: edad, sexo, factores de riesgo, forma de presentación de la enfermedad y tipo de diagnóstico. Resultados: Se observó un predominio del sexo femenino y de los pacientes mayores de 70 años, independientemente del sexo y la inmovilidad como factor de riesgo. La trombosis venosa profunda del sector íleo-femoral fue la forma de presentación más común. El diagnóstico clínico primó, aunque el tromboembolismo pulmonar, como la complicación principal, se diagnosticó por necropsia. La mayor cantidad de trombosis venosa profunda se registró en el Servicio de Angiología, mientras que las muertes por embolia pulmonar predominaron en el Servicio de Terapia Intensiva. El tratamiento médico más utilizado fue la heparina sódica más warfarina; el profiláctico se realizó solo en el 24,7 por ciento de los casos. La heparina sódica se utilizó más en los servicios de Terapia Intensiva. Conclusiones: La enfermedad tromboembólica venosa fue la principal causa de muerte prevenible en el hospital, lo que sugiere que la profilaxis antitrombótica debe resultar una práctica esencial en los pacientes hospitalizados(AU)

Introduction: Venous thromboembolic disease is a serious and fatal process considered a health problem on a global scale. Objective: Characterize morbidity and mortality due to venous thromboembolic disease at "Arnaldo Milián Castro" University Hospital. Methods: A retrospective descriptive cross-sectional study was conducted on a sample of 290 cases treated at "Arnaldo Milián Castro" University Hospital in Villa Clara between February 2014 and February 2016. The variables were: age, sex, risk factors, form of presentation of the disease and type of diagnosis. Results: A predominance of the female sex and patients over 70 years of age was observed, regardless of sex and immobility as risk factors. Deep vein thrombosis of the ileus-femoral sector was the most common form of presentation. Clinical diagnosis prevailed, although pulmonary thromboembolism, as the main complication, was diagnosed by necropsy. The highest amount of deep vein thrombosis was recorded in the Angiology Service, while deaths from pulmonary embolism predominated in the Intensive Care Service. The most commonly used medical treatment was sodium heparin plus warfarin; prophylaxis was performed only in 24.7 percent of cases. Sodium heparin was more used in Intensive Care services. Conclusions: Venous thromboembolic disease was the leading cause of preventable death in the hospital, suggesting that antithrombotic prophylaxis should be an essential practice in hospitalized patients.

Indicadores de valor pronóstico de amputación en pacientes hospitalizados con pie diabético / Indicators of amputation´s prognostic value in hospitalized patients with diabetic foot

Introducción: La diabetes mellitus es la causa más importante de amputaciones no traumáticas en el mundo. El pronóstico de riesgo de amputación resulta vital para el tratamiento óptimo de los pacientes hospitalizados con pie diabético. Objetivo: Caracterizar las variables con valor pronóstico de amputación en pacientes hospitalizados con diagnóstico de pie diabético. Método: Se realizó un estudio analítico longitudinal prospectivo en el período desde diciembre de 2015 hasta diciembre de 2017, con una muestra constituida por 77 pacientes. Las variables recogidas fueron edad, sexo, resultados hemoquímicos al ingreso, co-morbilidad, control glucémico y amputaciones realizadas, estos dos últimos durante la estadía hospitalaria. Se hizo inclusión de las variables con asociación significativa en un análisis univariado (p < 0,05) en un modelo de regresión logística múltiple para evaluar su asociación independiente. Se determinaron los valores predictivos positivos, negativos, y el grado de sensibilidad y especificidad. Resultados: Los indicadores pronósticos resultantes del análisis de las variables fueron el índice leuco-hematocrito (p = 0,045), el nivel de albúmina en sangre (p = 0,004), la glicemia a mitad del ingreso (p = 0,045) y la glicemia al ingreso (p = 0,039). El índice leuco-hematocrito, menor de 6 al ingreso, se relacionó con una especificidad de 92 por ciento; la albúmina, menor de 29,9 g/L, presentó un valor predictivo positivo de 71 por ciento; la glicemia al ingreso, mayor de 21,5 mmol/L, mostró una sensibilidad de 75 por ciento; y la glicemia a mitad del ingreso, mayor de 12,9 mmol/L, manifestó una sensibilidad de 71 por ciento. Conclusiones: La evolución a la amputación de los pacientes ingresados por pie diabético se relaciona con el estado inflamatorio crónico, el estado nutricional y el control glucémico(AU)

Introduction: Diabetes mellitus is the most important cause of non-traumatic amputations in the world. The prognosis of amputation risk is vital for the optimal treatment of patients hospitalized with diabetic foot disease. Objective: Characterize variables with amputation´s prognostic value in hospitalized patients diagnosed with diabetic foot disease. Method: A prospective longitudinal analytical study was conducted in the period from December 2015 to December 2017, with a sample consisting of 77 patients. The variables collected were age, sex, hemochemical results upon admission, co-morbidity, glycaemic control and amputations performed, the latter two during the hospital stay. Variables with significant association were included in a one-variety analysis (p < 0.05) in a multiple logistic regression model to evaluate their independent association. Positive, negative predictive values, and the degree of sensitivity and specificity were determined. Results: The prognosis indicators resulting from the analysis of the variables were the leuko-hematocrit index (p = 0.045), the level of albumin in blood (p = 0.004), the glycaemia at the mid-time of the stay (p = 0.045) and the glycaemia at the admission time (p = 0.039). The leuko-hematocrit index, in less than 6 patients at admission time, was related to a specificity of 92 percent; albumin, in less than 29.9 g/L, had a positive predictive value of 71 percent; glycaemia at admission time, higher than 21.5 mmol/L, showed a sensitivity of 75 percent;and glycaemia at mid-time of the stay, higher than 12.9 mmol/L, showed a sensitivity of 71 percent. Conclusions: The evolution to amputation of patients admitted due to diabetic foot is related to chronic inflammatory state, nutritional state and glycaemic control(AU)

Caracterización de los pacientes con enfermedad arterial periférica, tratados con células mononucleares autólogas / Characterization of patients with peripheral arterial disease treated with autologous mononuclear cells

Introducción: La enfermedad arterial oclusiva de miembros inferiores se asocia con un alto índice de amputaciones y riesgo de muerte. Al respecto, la medicina regenerativa ha mostrado resultados satisfactorios. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con enfermedad arterial periférica de los miembros inferiores, tratados con células mononucleares autólogas. Métodos: Se realizó una investigación longitudinal prospectiva en el Hospital Universitario "Arnaldo Milián Castro", durante el período desde enero de 2015 hasta diciembre de 2017. De una población de 61 pacientes se seleccionó una muestra de 52 de forma intencional por criterios. Resultados: La edad promedio resultó de 66,9 ± 8,2 años y el 69,2 por ciento representó al sexo masculino. Los principales factores de riesgo vascular fueron el tabaquismo, la hipercolesteronemia y la hipertensión arterial. El nivel de oclusión mostró predominio fémoro poplíteo y el tractus de salida malo constituyó la principal causa de no revascularización. La viabilidad celular fue elevada y se logró cambio significativo en los estadios de Fontaine. El inicio de la mejoría clínica ocurrió entre el primer y el segundo mes en la mayoría de los casos. En una parte de los pacientes se abrieron posibilidades posquirúrgicas y se obtuvo muy buena reperfusión tisular. Conclusiones: El implante de células mononucleares autólogas en pacientes con enfermedad arterial periférica de los miembros inferiores constituye una nueva estrategia de angiogénesis terapéutica muy útil y efectiva, que abre nuevas perspectivas de tratamiento(AU)

Introduction: Low limbs´ arterial occlusive disease is associated with a high rate of amputations and risk of death. Regarding that, regenerative medicine has proven satisfactory results. Objective: To characterize patients with peripheral arterial disease in the low limbs which have been treated with autologous mononuclear cells. Methods: It was carried out a prospective longitudinal research in "Arnaldo Milián Castro" Hospital in the period from January, 2015 to December, 2017. From a population of 61 patients, it was intentionally selected by criteria a sample of 52 individuals. Results: The average age was 66,9 ± 8,2 and 69,2 percent were men. The main vascular risk factors were smoking habit, hypercholesterolemia and arterial hypertension. The level of occlusion showed predominance of femoro-popliteal and the bad output tractus was the main cause of non-revascularization. Cell viability was high and it was achieved a significant change in Fontaine stages. The beginning of a clinical improvement happened between the first and the second month in most of the cases. In some patients were open post-surgical possibilities and it was obtained great tisular reperfusion. Conclusions: The implant of autologous mononuclear cells in patients with peripheral arterial disease of low limbs represents an useful and effective new strategy of therapeutic angiogenesis which opens new treatment perspectives(AU)

Trombosis venosa profunda en adultos mayores con cáncer / Deep venous thrombosis in older adults with cancer

Introducción: la enfermedad tromboembólica venosa constituye una de las complicaciones más antiguas en los pacientes con cáncer. Objetivo: caracterizar la trombosis venosa profunda en adultos mayores con cáncer. Métodos: estudio descriptivo en 89 adultos mayores con cáncer y diagnóstico de trombosis venosa profunda atendidos en el Hospital "Arnaldo Milián Castro" entre abril de 2010-2013. De las historias clínicas se extrajeron los siguientes datos: edad, sexo, tipo de cáncer y localización primaria del mismo, instalación de la trombosis, diagnóstico, momento de ocurrencia de la trombosis, complicaciones y tratamiento. Resultados: el 44,94 por ciento de los casos tenían una edad entre 60 y 69 años, predominó el sexo masculino. Las neoplasias de colon, próstata y pulmón fueron las de mayor presentación en el sexo masculino y de colon y ginecológico en el femenino. El momento de ocurrencia de la trombosis fue durante la evolución de la enfermedad en el 47,19 por ciento de los casos y en el 25,84 por ciento posquimioterapia. La localización más frecuente fue la íleo-femoral. El diagnóstico se realizó clínicamente en el 68,54 por ciento de los casos. La heparina de bajo peso molecular y la warfarina fueron los medicamentos utilizados para el tratamiento en el 44,94 por ciento de los pacientes. No se observaron complicaciones en la mayoría de los pacientes. Conclusiones: la enfermedad tromboembólica venosa es una de las complicaciones con más impacto en los pacientes con cáncer, por ello se debe realizar una buena profilaxis y un tratamiento precoz adecuado(AU)

Introduction: the venous thromboembolic disease constitutes one of the most ancient complications of the patients with cancer. Objective: to characterize the deep venous thrombosis in older adults with cancer. Methods: a descriptive study is realized in 89 major adults with cancer and diagnosis of deep venous thrombosis attended in the Hospital "Arnaldo Milián Castro" in the period from april, 2010 until april, 2013. The following information was extracted from the case histories: age, sex, and type of cancer and primary location of the same one, location of the thrombosis, diagnosis, and moment of occurrences, complications and treatment. Results: one found that 44.94 percent of the cases had an age between 60 and 69 years, predominating over the masculine sex. The neoplasias of colon, prostate and lung were those of major presentation in the masculine sex and of colon and gynecological in the feminine sex. The moment of occurrence of the thrombosis was 47.19 percent during the evolution of the illness and in 25.84 percent post-chemotherapy. The most frequent location was the ileo-femoral. The diagnosis was realized clinically in 68.54 percent of the cases. The heparin of low molecular weight and the Warfarine were the medicines used for the treatment in 44.94 percent of the patients. Complications were not observed in most of the patients. Conclusions: venous thromboembolism is one of the highest impact complications on patients with cancer, so it is necessary to carry out good prophylaxis and early adequate treatment(AU)

Implante de células madre hematopoyéticas en pacientes con isquemia crónica de los miembros inferiores / Hematopoietic stem cells implantation in patients with chronic ischemia of lower limbs

Introducción: la enfermedad arterial periférica de los miembros inferiores es un síndrome común que afecta a un elevado porcentaje de la población adulta mundial, asociada con la disminución de la capacidad funcional. Objetivo: determinar el comportamiento del implante de células madre hematopoyéticas en pacientes con isquemia crónica de miembros inferiores. Métodos: se realizó un estudio prospectivo de tipo cuasi-experimental en 159 pacientes con isquemia crónica de los miembros inferiores, mayores de 40 años, atendidos en el Servicio de Angiología del Hospital "Arnaldo Milián Castro" a los que se le realizó un implante de células madre hematopoyéticas. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, factores de riesgo, dolor en reposo, tiempo de marcha libre de dolor, mejoría de las lesiones isquémicas, si hubo amputación mayor después del trasplante, reaparición de manifestaciones isquémicas severas. Los criterios de evaluación del tratamiento fueron: respuesta primaria (cuatro semanas) y avanzada (24 semanas), recaída y fracaso terapéutico. Resultados: la sintomatología más frecuente antes de la implantación fue la claudicación arterial intermitente a menos de 200 metros (IIb) y las lesiones isquémicas (IV), después de la implantación se observó en la mayoría de los pacientes un aumento en la distancia de claudicación arterial intermitente a más de 200 metros (IIa). Solo en 13 pacientes hubo un fracaso terapéutico al requerir de una amputación mayor. Conclusiones: el implante de células madre hematopoyéticas en pacientes con isquemia crónica de miembros inferiores es una buena alternativa terapéutica para el tratamiento de la enfermedad arterial periférica y la disminución del índice de amputaciones(AU)

Introduction: the peripheral arterial disease of lower limbs is a common syndrome that affects a high percentage of world adult population and is associated to a decrease of the functional capacity. Objective: to determine the behavior of hematopoietic stem cells implantation in patients with chronic leg ischemia. Methods: a quasi-experimental prospective study was conducted in a sample of 159 patients aged over 40 years, who suffered from chronic leg ischemia. All of them had been treated at the angiology service of "Arnaldo Milián Castro" hospital and had undergone hematopoietic stem cells implantation. The study variables were age, sex, risk factors, pain at rest, pain-free time of walking, improvement of ischemic lesions, post-transplant major amputation and reoccurrence of severe ischemic manifestations. The evaluation criteria of the treatment were primary response (four weeks) and advanced (24 weeks), relapse and therapeutic failure Results: the most frequent symptoms before the implantation was the intermittent arterial claudication in less than 200 meter distance (IIb) and ischemic lesions (IV). After the implantation, an increase in the distance of intermittent arterial claudication was observed in more than 200 meter (IIa) distance. Therapeutic failure was just observed in patients who required a major amputation. Conclusions: the hematopoietic stem cells implantation in patients with chronic leg ischemia proved to be a good therapeutic alternative for the treatment of peripheral arterial disease, thus reducing index of amputations(AU)

Estrategia pedagógica para perfeccionar el uso del español en los estudiantes de ciencias básicas biomédicas / Pedagogical strategy to perfect the use of Spanish in the students of biomedical basic sciences

Fundamento: los estudiantes de Estomatología de la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara, presentan limitaciones en el uso y dominio correcto de la lengua materna lo cual impide un adecuado desempeño escolar y profesional. Objetivo: elaborar una estrategia pedagógica para perfeccionar el uso del español en los mencionados alumnos. Métodos: se realizó una investigación prospectiva longitudinal con un universo de 112 estudiantes, de los cuales se tomó una muestra intencional de 79, de primer año. Se utilizaron métodos: teóricos: análisis-síntesis, inductivo-deductivo, sistémico-estructural y la modelación; empíricos: análisis documental: de los programas y orientaciones metodológicas de la disciplina Morfofisiología, la observación de clases: para verificar el cumplimiento de la Instrucción 1/09, se aplicaron dos pruebas pedagógicas: para comprobar el conocimiento precedente de ortografía, redacción y la interpretación, y para evaluar la eficacia de las acciones; y matemáticos para describir los datos en valores absolutos y relativos. Resultados: se diagnosticaron las dificultades, entre ellas: uso incorrecto de grafemas, acentuación y signos de puntuación, problemas en la interpretación y redacción; se elaboró una estrategia pedagógica que comprende asesoramiento metodológico a los docentes acerca de cómo trabajar el español, en Morfofisiología, y la elaboración de un sitio Web relacionado con el tema. Conclusiones: la estrategia fue valorada como adecuada por criterio de especialistas; luego de aplicada se constata que el porciento de avances en la erradicación de las dificultades es bajo, por tanto, hay que seguir insistiendo y continuar valorando sus resultados, a través de varios cursos.

Background: the dentistry students from the Medical Sciences University of Villa Clara present limitations in the use and mastery of the mother tongue, which do not allow an adequate and professional performance. Objective: to design a pedagogical strategy to perfect the use of Spanish by these students. Methods: a prospective longitudinal research project was done, with a universe of 112 students, from which a sample of 79 first year students was taken. Theoretical methods were used: analysis-synthesis, inductive-deductive, structural-systemic and modelling; empirical methods: documentary analysis of the syllabuses and methodological guidelines for the subject Morphophysiology, observation of classes in order to verify the fulfillment of the instruction 1/09; two pedagogical tests were given, in order to check the previous knowledge of orthography, composition and interpretation, and to assess the efficacy of the actions derived from the strategy designed; and mathematical methods, to describe the data in absolute and relative values. Results: difficulties were diagnosed, among them, incorrect use of graphemes, accentuation and punctuation marks, also difficulties in interpretation and composition. A pedagogical strategy was designed which includes methodological counseling to the teachers about how to work out the Spanish language in Morphophysiology, and the creation of a website related with the subject. Conclusions: the strategy was assessed as adequate by criteria of specialists. After being applied, it has been verified a low percentage of progress in the eradication of the difficulties. Therefore, it is necessary to continue insisting on this issue, and assessing its results for several academic years.